一、腱鞘炎最佳治疗方法

早期的腱鞘炎，如1-2个月之内的腱鞘炎，可以采取局部的理疗、热敷、按摩、针灸等疗法。如果超过这段时间，再做针灸、理疗等物理治疗是无效的，考虑需要有创的针刀松解治疗或者手术切开治疗。

二、腱鞘炎概述
1、发病部位
肌腱、腱鞘。

2、英文名称
tenosynovitis。

3、所属科室
骨科。

4、多发群体
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发于40岁以上女性。

5、主要病因
肌肉过度活动、滑膜炎症、纤维素渗出等致病。

6、主要症状
腕侧红肿、发热、压痛、关节肿胀、活动受限。

7、传染性
无。

8、治疗方法
理疗，局部封闭治疗，手术治疗。

三、病因

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。

2、肌鞘炎
腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。

四、临床表现
1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。

2、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。

3、肌鞘炎
又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。

4、尺侧腕伸肌腱鞘炎
是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。

五、诊断

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。

2、手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。

3、尺侧腕伸肌腱鞘炎
有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

六、治疗
1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。

2、手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
（1）、病变初起时可用理疗或局部封闭治疗大多有效。

（2）、病变重或反复发作者可采用手术治疗手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

3、肌鞘炎
腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。

4、尺侧腕伸肌腱鞘炎
早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。